确定性脊柱畸形手术：年龄越大并发症越多

脊骨恶性肿瘤在高龄恶性肿瘤中都十分常见，据Schwab等美联社，60岁以上的志愿者中都脊骨侧弯的发病高约68%。而随着人口老龄化日趋情况严重，需要开展治疗的高龄退变适度脊骨疾病也会更多。很多高龄恶性肿瘤的脊骨恶性肿瘤都存在疼痛和功能障碍，他们都期望通过切除术修缮其功能。而这类切除术，众所周知是繁复适度脊骨斜视的矫形切除术，无论对转诊眼科医生还是脊骨外科眼科医生都是极富挑战的。有时候年纪越快，改组慢适度病及其他功能障碍的可能适度有时候也越快。对于这类切除术而言，了解屯切除术期肾衰竭的涉及相似性，明确其几率状况是十分关键的。为此，加拿大学者Frank L. Acosta Jr.等开展了一项回顾适度研究工作，涉及研究工作结果最近发表文章在J Neurosurg: Spine杂志上。

该研究工作合共不属于21则有75岁以上的背颈椎脊骨斜视恶性肿瘤，除此以外开展了5个以上节段的混合内比较简单切除术。全面温习这些恶性肿瘤的切除术纪录和病历纪录。年纪、诊断、改组病征、切除术及住院的涉及参数、主要和次要的肾衰竭以及丧生等情况除此以外纪录在案。通过范式重归系统性确定屯切除术期肾衰竭的计算突变。

结果发现，这组恶性肿瘤不等年纪77岁（75-83岁），女适度14则有，男适度7则有。不等随访41.2个年末（范屯24-81个年末）。15则有恶性肿瘤（71%）患有最少一种改组病征。不等混合节段数位化10.5（范屯5-15个节段）。13则有（62%）恶性肿瘤经常出现最少一种屯切除术期肾衰竭，8则有（38%）经常出现最少一种主要肾衰竭（主要肾衰竭是指危及永生或情况严重冲击治疗结果的肾衰竭，有时候包括肺炎，败血症，肺栓塞，深部感染，预后衰竭，充血适度心衰，中都风，吞咽适度窘迫，硬膜外血肿，肺水肿，胃肠道溃疡，神经功能障碍及丧生等），这些恶性肿瘤合共患有17个肾衰竭。屯切除术期无丧生病则有。年纪减小是屯切除术期肾衰竭的关键计算突变（P=0.03）。不过亦然，年纪和改组病征与主要肾衰竭之间并无法引人注意的涉及适度。进一步对改组病征开展系统性发现，高体温病是主要肾衰竭抗拒的计算突变（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11则有（52%）恶性肿瘤经常出现术后远期肾衰竭，3则有（14%）恶性肿瘤不得不开展改建混合切除术。

从研究工作结果来看，75岁以上的高龄恶性肿瘤开展繁复的脊骨斜视切除术时，总的肾衰竭感染率高约62%，其中都主要肾衰竭感染率约38%，年纪越快经常出现肾衰竭的可能适度也越快。在这组恶性肿瘤中都，既往患有高体温病的恶性肿瘤经常出现屯切除术期主要肾衰竭的几率是无高体温病患的10倍。极高龄的恶性肿瘤肾衰竭几率虽然较高，但丧生的几率并无法引人注意增加。对于75岁以上恶性肿瘤繁复适度脊骨斜视切除术，虽然以往并无法研究工作对肾衰竭及其计算突变开展过探讨，但为了正确地地评价其病理和社会成本经济性，仍有适当进一步开展多中都心大样本的研究工作。

【编者按】加拿大洛杉矶学者的这项研究工作主要针对75岁以上的繁复适度脊骨斜视切除术，作者介绍，这些恶性肿瘤都有卑劣的腰背痛或手部痛，存在引人注意的功能障碍，经系统的保守治疗拒绝接受，方重新考虑切除术治疗。然而，切除术的肾衰竭感染率就让高约62%，情况严重肾衰竭的感染率约38%。由此可见，这类恶性肿瘤的切除术决策不应慎之又慎。众所周知对于患有高体温病的恶性肿瘤，经常出现肾衰竭的几率较其他恶性肿瘤高出10倍。这一点在我们的病理中都有时候很容易值得注意，有时候认为恶性肿瘤通过药物将体温控制在相比之下平稳的状态就不想对切除术的归因于冲击。这项研究工作也提醒大众，对改组有高体温病的恶性肿瘤，即使病情平稳，仍应引起有鉴于此。

表1 21则有高龄脊骨斜视切除术恶性肿瘤的一般情况

表2 改组病征情况

表3 屯切除术期和术后肾衰竭情况

表4 屯切除术期肾衰竭（主要和次要）与恶性肿瘤涉及状况的相关联

表5 屯切除术期主要肾衰竭与恶性肿瘤涉及状况的相关联

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编辑： 夏志敏