说明丨2021 年美国 CDC 尿道炎指南

以腹腔病变为特征的腹腔炎可由接种性或非接种性主因引发。疼痛包括排尿困难、腹腔呕吐和绒毛、绒毛脓性或脓性绒毛。没疼痛的人也意味著在定期检查时再次出现腹腔绒毛的迹象。尽管淋球孢子和白喉阴道炎是流行病学上最主要的腹腔炎接种主因，但配子真核细胞也与腹腔炎，以及偶与炎表征。敦促应以同步进行检查断定腹腔炎的确切致病，以诱发并发症、再实质性接种和传扬。尽管腹腔炎并不是性传扬结核病（STD），但其与多种性传扬接种（STI）表征，因此为规范和督导腹腔炎的看病，英国 CDC 定期发布的《性传扬接种治疗法指南》对其也同步进行了专门的简介。2021 年 7 月指南同步进行了再实质性次更新（简写 2021 年 CDC 指南），以替代先前的 2015 年版。腹腔炎01致病多种微海洋生物可引发接种性腹腔炎。腹腔涂片上实际上青抑制剂复数细胞内出血性（GNID）或黄色细胞内出血性 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 证明意味著接种了淋球孢子，且上会伴有阴道炎接种。当腹腔绒毛镜检显示有病变而无 GNID 或 MB 或 GV 黄色细胞内出血性时，则病症为非淋孢子性腹腔炎（NGU），15%-40% 是由白喉阴道炎引发。配子真核细胞与腹腔炎和腹腔病变的疼痛有关，占总英国 NGU 的 15%-25%。关于其他真核细胞和解脲真核细胞作为腹腔炎免疫的数据还不一致。大多数抑郁症解脲真核细胞接种的年长者没相对来说的结核病，除非实际上高海洋生物承受。毛滴虫可引发异性恋年长者的腹腔炎；然而，风靡率因地理范围内、年龄、以及特定群体而异。病症奈瑟孢子可定植于黏膜表面并引发腹腔炎。研究证明病症奈瑟孢子可通过口-接触（即）传扬。NGU 也可由授予的 HSV、EB 病毒和腺病毒引发。其他细孢子免疫也是流行病学腹腔炎的潜在主因，如流感嗜血杆孢子和副流感嗜血杆孢子。个别传染病报告已将 NGU 与多种细孢子建立联系一起，如原管状杆孢子、理查兹氏杆孢子、醛酸管状杆孢子、纹状体管状杆孢子、尿气球孢子和细长奈瑟孢子。但是，感到遗憾的是，即使提供了上半年的病症验证，将近传染病的致病仍然不确实。02病症流行病学心理医生应以试着授予腹腔炎的事实证据。如果现场快速（POC）病症验证（例如，青抑制剂皮肤上或 MB 或 GV 电子显微镜定期检查）不宜用，则可以根据请注意任何征状或实验室定期检查病症腹腔炎：定期检查时再次出现绒毛样、绒毛脓性或脓性绒毛。青抑制剂皮肤上是一种用于分析腹腔炎的 POC 病症验证，对于病症腹腔炎和淋球孢子接种的实际上与否很强高度诱发和特异性；腹腔绒毛的 MB 或 GV 皮肤上是一种替代的 POC 病症验证，其性能典型青抑制剂皮肤上。比如说的淋球孢子接种是通过革兰皮肤上中都含有 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片中都的细胞内黄色出血性来断定的；年长者应以通过 NAAT 检查白喉阴道炎和淋球孢子，并针对淋球孢子接种同步进行相应以的治疗法和负责管理。如果不实际上细胞内青抑制剂复数或黄色出血性，年长者应以拒绝接受针对白喉阴道炎和淋球孢子的 NAAT，并且可以按照敦促同步进行 NGU 负责管理。腹腔绒毛青抑制剂皮肤上证明每个油浸角度 ≥2WBC。电子显微镜病症截断值意味著时会有所不同，确切不同背景风靡率，如高风靡活动中都心（STI 公立医院）中都 ≥2WBC/高倍角度（HPF）或低风靡活动中都心中都 ≥5WBC/HPF。首次中都巨噬细胞天冬氨酸试验感染性或离心初排尿的水镜检显示 ≥10WBC/HPF。在革兰皮肤上或 MB 或 GV 涂片不宜用的才会，对于至少回避到一项腹腔炎新标准（即腹腔绒毛、首次巨噬细胞天冬氨酸试验感染性或首次的水镜检 ≥10WBC/HPF）的年长者，应以通过 NAAT 检查白喉阴道炎和淋球孢子，并采用有效抵抗细菌性和阴道炎的计划同步进行治疗法。如果实际上疼痛但没腹腔病变的证据，白喉阴道炎和淋球孢子的 NAAT 也意味著时会比对出接种。非淋孢子性腹腔炎（NGU）NGU 是一种非特异性病症，意味著有多种接种性致病。白喉阴道炎已被断定是一种 NGU 的致病；然而，风靡率因群体而异，占总 <50% 的总传染病。据估计，配子真核细胞占总传染病的 10%-25%，毛滴虫占总传染病的 1%-8%。其他致病包括不同的细孢子，例如嗜血杆孢子、病症奈瑟孢子、HSV 和腺病毒。然而，即使同步进行了广泛的验证，也有大约一半的传染病没发现免疫。01病症NGU 的流行病学表现意味著包括腹腔绒毛、刺激、排尿困难或腹腔口呕吐。当腹腔绒毛的病症性分析证明实际上病变，且青抑制剂、MB 或 GV 涂片在电子显微镜下没出血性的证据时，对于有疼痛的年长者可断定为 NGU。可以通过拭子收集可见的绒毛，而无需将其插入腹腔；如果没可见的绒毛，可以将拭子插入腹腔口并旋转，确保在取出前与腹腔壁接触。如果未能同步进行电子显微镜定期检查，可以对首次同步进行尿液巨噬细胞天冬氨酸检查，对首次的离心的水同步进行电子显微镜定期检查，≥10WBC/HPF 很强较高的复数预测值。所有疑似或确诊 NGU 的年长者都应以用于 NAAT 同步进行阴道炎和淋球孢子检查。明确的病症可以潜在地减少并发症、再实质性接种和传扬。对于初次经验性治疗法后疼痛小规模或复发的年长者，应以同步进行配子真核细胞检查。在高风靡地区或群体中都，在已知异性恋接种的才会，或初始经验性治疗法后疼痛小规模或复发的年长者中都，应以回避同步进行毛滴虫检查。02治疗法单纯才会，治疗法应以基于免疫；但是，往往未能立即授予准确的病症信息。因此，应以在 NGU 病症时开始比如说治疗法。多土瓜湾素对腹腔阴道炎接种非常有效，对直肠阴道炎接种也有效；它还有一定的抗配子真核细胞活性。相比之下，于在抑制剂治疗法阴道炎接种不甘心的报道有所上升，配子真核细胞对大环内酯类耐药的暴发率也在迅速上升。药代动力学数据证明，将于在抑制剂的低剂量从单次给药策略改为多日给药策略意味著时会防止配子真核细胞接种的敏感性。非淋孢子性腹腔炎的治疗法计划推荐计划多土瓜湾素 100 mg，吗啡，2 次/天，总共 7 天替代计划于在抑制剂 1 g，单次吗啡于在抑制剂 500 mg，单次吗啡；然后每天吗啡 250 mg，小规模 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不再实质性推荐红抑制剂用于 NGU。左氧氟沙亮也不再实质性推荐用于 NGU，因为其较差，尤其是对配子真核细胞。03负责管理的回避因素1. 随访应以向年长者提供他们在 NGU 分析中都所授予的验证结果。那些被确诊为阴道炎、细菌性或滴虫病的患者，无论他们的性异性恋是否拒绝接受过治疗法，都应以该拒绝接受异性恋服务，并督导他们在治疗法后 3 个月返回同步进行重复检查，因为再实质性接种率很高。如果治疗法启动后疼痛小规模实际上或复发，应以指示年长者返回同步进行重新分析，并应以检查配子真核细胞和毛滴虫。如果没腹腔病变的征状或实验室证据，仅凭疼痛不足以重新治疗法。对于再次出现诱发时会阴、或盆腔痛楚或不适，排尿疼痛，射精期间或射精后痛楚，或小规模>3 个月的沼田早泄的年长者，应以警惕慢性炎或慢性盆腔痛楚综合征的意味著。有诱发痛楚的年长者应以转诊给很强盆腔痛楚结核病专业技能的泌尿科心理医生。2. 性伴的负责管理抑郁症 NGU 的年长者，前 60 天内的所有性伴都应以转介同步进行分析和验证，并用于对阴道炎有效的抗生素计划同步进行比如说治疗法。所有异性恋都应以根据各自免疫的负责管理部分同步进行分析和治疗法；如果异性恋未能及时授予护理，快速异性恋治疗法（EPT）意味著是一种替代步骤。为了尽可能减少传扬和再实质性接种，应以督导拒绝接受 NGU 治疗法的年长者在他们和他们的异性恋拒绝接受治疗法先前避免（即直到启动 7 天的治疗法计划并且疼痛消失或单低剂量治疗法后 7 天）。并且抑郁症 NGU 的年长者应以拒绝接受 HIV 和丙型肝炎检查。3. 诱发或暂时性非淋孢子性腹腔炎在回避额外的抗孢子抗生素治疗法先前，应以针对续性或暂时性 NGU 同步进行事实的病症。有疼痛的暂时性或诱发腹腔炎意味著由治疗法不甘心或治疗法成功后再实质性次接种引发。在治疗法后疼痛小规模且没腹腔病变事实征状的年长者中都，该线抗孢子抗生素小规模时间的价值都已得到证实。阴道炎腹腔炎的治疗法不甘心率估计为 6%-12%。诱发或暂时性 NGU 的最常见主因是配子真核细胞，尤其是在多土瓜湾素治疗法后。配子真核细胞治疗法不甘心更难断定，因为某些年长者借助了流行病学救活（即疼痛弱化），但仍可在腹腔标本中都检查到配子真核细胞。暂时性腹腔炎的第一步是分析对治疗法的依从性或意味著再实质性次接触私自治疗法的性伴。如果患者不遵守治疗法计划或再实质性次接触私自治疗法的异性恋，则可以回避用于初始计划同步进行再实质性治疗法。如果治疗法启动相应以并且没暴发再实质性去除，则治疗法不同初始治疗法计划。单纯才会，对很强复发或小规模疼痛的年长者同步进行病症验证（包括细菌性、阴道炎、配子真核细胞和滴虫病），可用于督导实质性的治疗法决策。毛滴虫时会在与男同性恋暴发性关系的年长者中都引发腹腔炎。在毛滴虫风靡的地区，如与男同性恋暴发性关系的年长者抑郁症诱发或暂时性腹腔炎，应以同步进行毛滴虫检查，并用甲硝唑 2 g 单低剂量吗啡或替硝唑 2 g 单低剂量吗啡同步进行比如说治疗法；如有必须，应以转介其异性恋同步进行分析和治疗法。如果毛滴虫或许，则应以用于 FDA 批准的 NAAT 对暂时性 NGU 年长者同步进行配子真核细胞检查。配子真核细胞的治疗法包括两阶段步骤，单纯才会应以用于敏感性检查督导治疗法。如果可以同步进行配子真核细胞敏感性检查，则应以同步进行检查，能用结果督导治疗法（简述配子真核细胞）。如果未能同步进行配子真核细胞敏感性检查，则应以用于多土瓜湾素 100 mg，吗啡，2 次/天，总共 7 天，然后用于莫西沙亮 400 mg，吗啡，每天一次，总共 7 天。这种步骤的数学步骤是，虽然不能救活，但多土瓜湾素可降低配子真核细胞的细孢子承受，从而上升莫西沙亮成功的意味著性。于在抑制剂治疗法不甘心后，更高低剂量的于在抑制剂对配子真核细胞无效。拒绝接受配子真核细胞或毛滴虫治疗法后再次出现诱发或暂时性 NGU 的年长者应以转诊给传染病或泌尿科专家。4. HIV 接种NGU 意味著时会促使 HIV 的传扬。抑郁症 NGU 和 HIV 接种者应以拒绝接受与未接种 HIV 者有所不同的治疗法计划。投稿及刊载：xiangfeiteng@dxy.cn图文：呼吸系统克不克呼吸系统

题图：终点站酷海洛参考文献[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

总编： 张佳钰