驳「腹腔镜手术中应用于高频电刀有害」论

编者按：希罗多德曾时说：「世上只有一种善, 那就是基本知识，也只有一种恶，那就是愚蠢。」

和光刀的发明让原先东南面冷兵器时代的外科动手妖术；还有发生了重大扭转，其在医学影像动手妖术中都的更是进一步更是应当多时说，那么题目对高频和光刀指出的揣测又便是何讲起呢？

学妖术界的争论

此情况首先要始自最近在 Surgical Endosc 上发表的一篇文章：「通过随机对照试验研究医学影像动手妖术中都和光刀惹来的水肿自由基」，如下图所示：

序言都将妖术中都用到与不曾用到和光刀的结果进引对比，并把 LC 妖术中都的水肿自由基量化，得出红色菱形内的研究推论，翻译过来是：

动手妖术创伤惹来的水肿自由基在 ED（和光刀切割）；还有相比较下降，其中都以 IL-6 和 TNF-a 为主。

举动，Gusto 等近日在同一个学术期刊（Surgical Endosc）上发文指出了揣测，如下图：

所写坚称，尽管对前文大部份推论坚称赞同，但仍有格外商榷的地方。对于水肿自由基的相比较下降，序言都并不曾阐述其临床更是进一步，即趋化因子下降后的实际后果。

为此，所写开展了重新研究，用到迷你医学影像动手妖术引 LC 动手妖术并如前所述用到 ED，除此以外胆囊腹腔的穿孔。研究中都对高达 2000 名患者进引了动手妖术，系统设计仅有确实遵照 ED 用到规范，操作过孺中都无胆总管重击和除此以外 ED 征状引发的延迟愈合。大多数患者妖术后 24 小时内出院且无特殊性疲倦主诉。

Gusto 指出：如果在前文的随 RCT 中都能提供更是多内容，除此以外针对 ED 用到的特殊性主角，特别是每个病例中都的高能量给定、和光流用到时之间等，就能明确趋化因子孺度的大大提高是否与 ED 高能量有关，否则两者之间的因果关系难以断言。

格外注意的是，在前文所写的数据中都，51 人有 2 人（近 4%）的患者在 LC 妖术后；还有发生了十二指肠重击。这两例患者在数据处理时被排除在外，但是本事件则让我们对于医生的动手妖术充分太大怕，尽量避免一般十二指肠重击的；还有心血管疾病仅为（0.3%～0.7%），4% 的重击率将近超出了 10 倍。这就时说明在本次 RCT 中都，水肿趋化因子的大大提高很大一部分可能是因为过度 ED 高能量所引发的。

看得见这里，你有何感想，支持者哪一种观点？

如果不颇为明确，恳请继续往下读，掌握高频和光刀更是多信息，才更是进一步继续做出更是无论如何的推断。

和光刀的发明及定律

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频和光刀系统设计转用外科动手妖术中都，在控制出血的同时大大大大提高了妖术中都组织摘除的无论如何性。Cushing 确信这项系统设计能帮助自己必需而确实的完成动作的脑部动手妖术。然而，他和我们大多数人一样，都从不曾学习过这项本土化系统设计背后的物理定律。

优点自应当时说，而先前是和光切所导致的湿度和和光流横向扩展（特别是单极方式的用到）仅有亦会引致远处组织的严重损害。

在 60W 的电压下单极和光刀接下来 1s 时之间亦会引致平仅有 3.5 mm 的生命危险扩展，但是如果用到时之间大于 2s，扩展范围则亦会高达 20 mm。因此，相比之下于短波形，长期接下来的和光流亦会增加远处组织的损害。和光湿度重击则来源于动手妖术范围的高能量转化或是动手妖术范围以外的杂散和光流（所谓屏外重击）。其他如灯丝失败、单独谐振及和光容谐振都亦会引发杂散和光流。

因此动手妖术团队的成员除了专业系统设计基本知识，也应具备对和光外科动手妖术的全面认识，除此以外动物力学、设备的基本定律以及对组织的影响。对不须来时说，享有完整的基本知识储备并依照必需准则认真用到 ED 是极为重要的。

LC 妖术中都和光刀必需用到应以：

1. 和光刀用到同时须有和光极反馈跟踪；

2. 单极或双极和光刀仅有用到混合方式（和光切≤30W，和光凝≤25W）；

3. 禁止对和光刀系统设计范围附近的组织用到金属中钳夹闭；

4. 用到短波形，接下来时之间小于 1 秒；

5. 为了避免重击，和光刀的用到必须远离重要组织至少 10 mm 以上；

6. 当腹腔直径 ＞ 2 mm 时，用到解剖镊和光凝（普通镊子宽度近为 3 mm）。

其实该系统设计本身并没有错，相反不曾接受常规的必需用到职业培训是引致和光外科动手妖术医源性损害的主要原因。

系统设计优化

同样，区分和光流密度（CD）和和光流强度（CI）这两个概念，对于必需系统设计来时说也十分重要。基本单位面积上流通的和光流量称为和光流密度，即 CD = CI/接触面积（A/mm2）。这也解释了为什么和光钩相比之下于抹刀和大型镊子能更是精确的传导高频和光流。因此，在特定范围传导相同高能量时，细薄工具传导越发精确的同时，尽可能对远处组织影响范围更是小。

所写指出，恰当的用到和光外科动手妖术系统设计可以限制趋化因子孺度的大大提高也能避免胆总管的重击。根据充分，更是确实的用到和光外科动手妖术可以防止胆总管的重击。此外，对工具头的直径继续做微小扭转可以对和光流密度引致指数级的扭转。无论如何，在DRAM的同时也尽可能越发的必需确实。

总之，Gusto 认为前文对于和光刀系统设计所作的推论是不确实的。目前更是重新和光外科系统设计，除此以外主动和光极检测系统，组织自由基发和光机组，以及静脉容器系统，不仅大大提高了和光外科动手妖术的必需性，也不可否认该各个领域的强大想象力。我们应当将其暗指，而应该加以推广并确实用到，通过慢慢大大提高系统设计以尽可能病人的必需并达到更是好的。

只要该系统设计被眼看利用，外科医疗孺度一定亦会随着必需性的慢慢大大提高有质的发展。正如希罗多德所时说：「世上只有一种善, 那就是基本知识，也只有一种恶，那就是愚蠢。」

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编辑： 孺职业培训